“不要对没有肛门体征的症状治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征。”这是一位法国肛肠病学者对痔疮治疗原则的概括。从我们长期的临床实践来看,如痔疮仅有局部体征(如肛门局部可见痔组织增生,肛门镜下可见痔核隆起等),此时并非需要马上治疗,但如果痔疮出现明显的临床症状,就应尽早积极治疗。便血是痔疮常见的临床症状之一,虽然每次出血量不多,但如果迁延日久,慢性失血也常可以导致严重的贫血;再比如痔核脱出肛外,局部血液淋巴回流障碍,痔核水肿、坏死,会伴随有剧烈疼痛甚至大出血。痔疮的治疗方法有哪些?何时应手术治疗?痔疮的治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗一般用于轻度痔疮或痔疮较重但不宜手术患者的治疗,主要以肛门局部用药为主。如痔核水肿疼痛明显,首选清热利湿消肿止痛中药外洗,常用药物如苦参、益母草、花椒、马齿苋、芒硝等煎水晾温外洗,我们常用安阿玥教授的经验方“安氏肛肠熏洗剂”,该方具有良好的消肿止痛功效;如患者以便血症状为主,首先应选用痔疮栓剂纳肛治疗,这样药物可直接作用于内痔出血部位,常用药物有化痔栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、复方角菜酸酯栓等,从我们的长期临床应用来看,复方角菜酸酯栓止血效果较佳,唯一缺点是该种栓剂体积较大,部分患者觉得使用不便。口服药物如便血明显,可应用地榆槐角丸口服,该药可凉血止血,同时具有辅助排便的作用;另外具有改善肛门局部血液回流的药物,比如迈之灵片、地奥司明片等也可应用,有利于痔核消肿回缩,但该类要物部分患者服用会较为明显的胃肠道刺激症状。如患者应用药物治疗临床症状、体征不能缓解消失,或停药后痔病很快复发,就应考虑手术治疗。手术治疗通过外科手术将痔组织切除,治疗彻底,但传统的痔疮环切术由于对肛管皮肤、直肠粘膜损伤大,术后易导致肛门直肠狭窄,直肠粘膜下移外翻等问题;激光、冷冻等方法曾被用于痔疮的治疗,临床过程中发现激光、冷冻方法治疗痔疮,在造成组织外科损伤的同时,伴有烫伤冻伤,属于复合损伤,术后恢复较慢,且不能避免肛门狭窄的发生。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术,该种手术试图通过将痔上黏膜环切方法将痔核组织上提,同时阻断痔核组织的血供,使痔核萎缩,该种方法原理上说得通,但实际应用过程中存在很多问题,首先,将痔上黏膜环切上提痔核组织,实际上只是把传统痔切除术的损伤部位上移至直肠内,并非像很多医生和媒体宣传的那样微创;其次,黏膜组织环切后,在愈合过程中不可避免的会形成瘢痕组织,环状瘢痕易导致肛门直肠狭窄发生。我们认为痔疮的手术治疗矛盾焦点在于如何在彻底去除痔组织的同时,最大限度保证肛门直肠功能不受影响。我的老师安阿玥教授,采用分段外剥内扎法配合芍倍注射液注射的方法治疗混合痔,分段外剥内扎只将主要痔核病变组织切除结扎,在各结扎部位间留有皮桥黏膜桥,同时创造性提出“不同位置、不同大小、不同深浅、不同平面”剥离结扎痔核的十六字方针,将操作进一步规范细化,完全避免了术后肛门直肠狭窄的发生;在分段外剥内扎的基础上,采用芍倍注射液(安阿玥教授发明的国家二类新药、原名安氏化痔液)对内痔进行注射治疗,该药物突破了以往痔注射药物单纯采用“收敛固涩”原理,针对痔疮发生的病因提出“收敛化瘀”治则,药物注射于痔组织后,可使痔核组织萎缩,将痔组织向正常直肠粘膜组织转化,而不会像其他注射药物那样注射后会出现明显的瘢痕组织,以新的病理状态代替旧的病理状态,易导致直肠狭窄。最后提醒患者朋友,千万不要被诸如微创、无痛、PPH、TST、等听起来高大上的宣传所误导,最后被弄得“菊花残满地伤”,无论被宣扬的多么高级的手术器械,都不可能代替精细的手术操作,何况很多宣传本身就是噱头而已。本文系安阿玥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春暖花开,气温升高,肛门瘙痒的发病也逐渐增多。虽然只是简单的肛门部位的瘙痒,但是瘙痒随时发作,程度难以忍耐,搔抓后进一步加重,甚至抓破出血,渗出物浸刺皮肤,夜间痒得睡不着……这些都给患者造成得巨大的痛苦,严重影响工作和生活。 抓挠,热水烫,抹药膏…各种招式都用了,瘙痒反而加重了,怎么才能解决这么恼人的问题呢? 1-误区不踩雷 搔抓和热水烫洗,会进一步损伤皮肤,肛周皮肤比较娇嫩,皮肤变成被破坏后局部细菌真菌容易进入更深层皮肤,感染深入加重,造成瘙痒的深度和范围加重。抓烫一时爽,瘙痒更重长。这是首先要避免的问题。 2-药膏不轻用 对于皮肤病大家往往首先想到的是外用药膏,但是对肛门瘙痒来说,药膏最不宜使用。为什么呢?肛门瘙痒的原因很多,大部分是混合性的,同时有免疫因素(湿疹)、真菌感染、细菌感染、物理化学刺激(衣物或渗出),药膏只能解决一种或者两种,使用时其他因素反而加重,造成反复难愈。部分药膏添加的冰片、薄荷脑等成分久用更是刺激皮肤,且药膏为油性,肛周涂抹后容易造成细菌真菌被覆盖在皮肤和膏剂中间,加之渗出,更容易造成感染加重。 3-饮食必控制 辛辣烟酒刺激也是加重瘙痒的重要原因,治疗期务必要避免。同时应该避免大便干燥或腹泻,稀便更容易刺激肛周,大便内微生物污染肛周,加重瘙痒。 4-简单方法减瘙痒 给大家分享最简单易实现的方法,适用于轻度的瘙痒,以及肛门瘙痒的日常防护。衣物宽松,避免局部沤汗;每日肛门温水清洁,减少粪便残渣污染;莫垫手纸,渗出多时可垫纱布;瘙痒重时,偏凉温水冲洗,或常温浓盐水敷。 肛门瘙痒往往比较顽固,但是做好了日常防护,避免了误区,瘙痒就会减轻消退。如果顽固瘙痒范围又大,请您到我们门诊就诊,配合外用和口服中药。
便秘的饮食误区便秘问题不大,却是困扰好多人的大难题。酸奶、蜂蜜、粥类、蔬菜水果、凉水,各种偏方,试来试去,都不管用,甚至还加重了。所谓的通便食物,越吃大便反而越干燥,这是为什么呢?这里,就给大家科普一下便秘的饮食误区。 误区一:不吃主食。米面类的主食是为身体提供能量的主要来源,也是形成大便的主体。摄入的主食过少,直接导致大便的形成量减少,少量的大便进入直肠后,因为体积小,无法形成有限的排便反射,身体就不产生排便的欲望,大便就在直肠长时间存留,在留存的过程中,直肠黏膜逐渐吸收大便中的水分,进一步导致大便水分减少、体积缩小,最终使得大便越来越干。 误区二:以粥类饮食为主。好多人觉得粥能养生,能通便,就愿意多喝粥,甚至一天三顿都要有粥,这样的饮食是非常不健康的。粥是水分为主的,是少量的粮食加大量的水熬煮而成。粥进入消化系统后,水分被吸收,剩余的部分就特别少,形成的大便也少,于是就进入与上条类似的恶性循环,造成大便越来越干。 误区三:以蔬菜水果为主食。大家都觉得水果蔬菜清凉泻火,还增加膳食纤维可以通便。这本身是对的,适量的纤维素可以促进胃肠蠕动,这里更重要的是适量,如果纯粹以蔬菜水果为主的饮食,就容易造成大便干燥。人类是杂食动物,纤维素是人体肠道无法消化吸收的。以牛羊这些食草动物看,它们的大便都是干硬类似球状的,这还是因为食草动物有特殊的生理结构及微生物能消化纤维素。所以适量增加水果蔬菜能通便,过多的就会造成反作用了。 误区四:过多食用酸奶。酸奶通便,这是最大的谎言!有的酸奶甚至直接造成大便干燥。所谓的老酸奶,它的粘稠都是添加剂造成的,我们可以看一下配料,都含有果胶、明胶、琼脂之类的增稠剂,这些增稠剂进去肠道后也会有同样的增稠效果,造成大便干燥。然后就是酸奶中的益生菌,这是酸奶宣传通便的要素,然而理智的想一下,人体的胃酸PH值是1,酸度极高,能杀灭几乎绝大部分细菌。所以酸奶中这些所谓益生菌在胃部就全军覆没了,根本到达不了肠道发挥作用。 这些误区是我们在临床工作中发现绝大部分病人容易犯错误的,希望大家引以为戒。 本文系白志勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我科的外用肛肠坐浴中药是我科学术带头人全国名老中医安阿玥教授几十年临床经验的总结,对缓解急性期肛肠病的红肿、疼痛、嵌顿、血栓等症状,术后创面疼痛、愈合缓慢等均有良好的效果。为方便患者朋友使用,将药物做成颗粒剂型,只需要开水冲化,放至温度合适即可使用。现将药物的使用方法及注意事项介绍如下:1、坐浴用具准备请准备合适大小的坐浴盆,要结实,最好能放置于马桶上,尽量坐着洗,避免蹲着洗。2、药物准备药物包装如图所示 每盘有7个格子,每次使用时,扣开一个格子,将药物倒至坐浴盆内,用500-800ml(可根据盆的大小调整水量)开水冲化药物,可以少量搅动促进药物融化。待药物完全化开,颜色转变为黄棕色时,再将药水放置降温,至40℃左右,用手触摸,感觉温而不烫(觉得可以洗脸的温度),此时可以开始坐浴。3、坐浴方法将屁股放入坐浴盆内,肛门没入药液内,同时用手或者纱布、毛巾,撩取药水,清洗肛门,尤其是有疼痛、肿胀等不适的部位。时间控制在5-10分钟。坐浴完成后用干净毛巾擦干或者晾干肛门局部。4、 注意事项(1)水温不宜太高,控制在40℃左右,触之感觉能洗脸的温度为宜;(2)坐浴时间在5-10分钟,初次使用感觉局部刺激明显,坐浴5分钟即可;(3)症状严重时,每日早晚各1次,病情减轻后,可减为每日1次;(4)女性患者坐浴应该避开月经期,如确实需要使用,请用毛巾沾取药液外敷;(5)若出现局部瘙痒,起红疹等过敏症状,请立即停药并联系我们。